CKD3b期は分かれ道｜若手医師が必ず知るべきeGFR低下スピードと透析リスク

CKD3b期は“分かれ道”
― 腎機能は「今の数値」より「下がるスピード」を見る ―

腎機能評価において、
私たちはつい「eGFRがいくつか」という“今の数字”に目が行きがちです。

しかし
将来透析になるかどうかを本当に左右するのは、
腎機能がどのくらいのスピードで低下しているか

であることが、近年のデータから明確になってきました。(※1)

今回は、
日本糖尿病学会誌 2025年掲載論文
〔糖尿病 68（11）：409～417，2025〕をもとに、
日常診療・栄養指導に直結する重要ポイントを整理します。

腎臓は「悪さの程度」より「悪くなる速さ」が将来を決める

本論文で示された最も重要なメッセージは、次の一点に集約されます。

「腎臓の数値がどのくらい悪いか」よりも、
「どのくらいのスピードで腎機能が低下しているか」が、
将来の透析リスクを強く規定する。
(※1)

これは感覚的な話ではなく、
5年以内の透析導入率という明確なアウトカムで示されています。(※1)

CKD3b期（eGFR 30〜44）は“分かれ道”の時期

特に重要なのが CKD3b期（eGFR 30〜44） です。(※1)

この時期の患者さんは、

• 自覚症状がほとんどない
• 日常生活も大きく変わらない

ということが多く、
一見すると切迫感に乏しい段階です。

しかしCKD3b期は、
将来、透析に進むか・進まないかが大きく分かれる時期
であることが、この論文から明確に示されています。(※1)

eGFR低下スピードで、未来は桁違いに変わる

論文では、CKD3b期に入った患者さんを

• eGFRが1年で5以上低下する群
• それ未満の低下にとどまる群

に分けて解析しています。(※1)

• 腎機能がゆっくり悪化する人 → 5年以内の透析導入率 約7％
• 腎機能が急速に悪化する人 → 5年以内の透析導入率 約60％

同じCKD3b期であっても、
腎機能低下のスピードによって、将来はまったく異なる
ことがわかります。(※1)

尿アルブミンが少なくても安心できない

尿蛋白や尿アルブミンが軽度、あるいは陰性であっても、
eGFR低下が速い患者は透析リスクが高い
(※1)

つまり、

• 尿蛋白が少ない
• 血糖コントロールも極端に悪くない
• 血圧も一見コントロールされている

こうした条件がそろっていても、
eGFRが年単位で大きく下がっている患者は、将来ハイリスク
ということになります。(※1)

私の考え：腎臓は「単発の数字」では評価しない

腎機能評価で最も重要なのは、
単発のeGFRを見ることではありません。

• 過去1〜数年分のeGFRを並べて確認する
• 1年あたり、どれくらい低下しているかを見る

医療者側が検査データで判断すべき領域です。

CKD3b期で特に注意して見てほしい患者像

• eGFRが30〜44に入っている
• eGFRが年単位で大きく下がっている可能性がある
• 尿アルブミンが少なくてもeGFRが低下し続けている
• 高血圧がある、または降圧薬を使用している
• 心不全、心筋梗塞、脳梗塞などの既往がある
• 高齢で、体重や食事量が不安定

「CKD3b期 × 低下スピード」
ここが最重要の組み合わせです。

この論文をどう臨床に生かすか

この論文は、
透析導入を勧めるための論文ではありません。

「誰に、いつ、本気で介入すべきか」
を見極めるための論文

だと考えています。

この段階での介入は、
将来の透析を防ぐ医療そのもの
と言ってよいと思います。

この視点を現場で学びたい若手医師の方へ

CKD3b期を「まだ様子見」ではなく、“将来が分かれる分岐点”として捉える。
この視点は腎臓内科志望に限らず、総合診療・プライマリケアに必須の臨床思考だと考えています。

当院では、eGFRを単発で見るのではなく、経時変化（下がるスピード）から予後を逆算する診療を日常の型として共有しています。
「数値を覚える」より、「患者さんの5年後を想像して今の一手を決める」力を伸ばしたい方は、ぜひ見学・研修をご検討ください。

 

 

参考文献

1. 日本糖尿病学会誌：糖尿病 68（11）：409～417，2025.